认证: 王强 主任医师 北京医院 骨科
如何通过吃好来防治骨质疏松,我们要补充以下营养成分。第①要补的就是钙,因为骨骼当中三分之二是钙。我们第一推荐的补钙佳品是奶制品,包括牛奶,酸奶,奶酪。奶制品含钙丰富,而且相对比较好吸收,同时奶制品不但能补充钙也能补充动物蛋白。第二推荐豆制品,豆制品含钙也比较丰富,但是他钙含量不如奶制品而且豆制品提供的是植物蛋白,不如奶制品的动物蛋白好。第三推荐海产品中的虾皮和海带。第四是坚果包括:榛子、花生、核桃。第②要补的就是维生素D,如果你只是补充很多的钙,可是补充的钙没有吸收进来那就白补了,所以补充钙也要补充能够帮助钙吸收的物质。这就是维生素D,维生素D进入体内之后经过肝和肾的加工转化为活性维生素D,然后就能够发挥帮助肠道中的钙吸收到体内的功能。同时那维生素D还有一定促进成骨细胞活性的作用。因此维生素D本身也有一定帮助成骨的作用。富含维生素D的食物有鱼类,特别是海鱼,动物肝脏和蛋黄。晒太阳也可以帮助补充维生素D,因为紫外线可以帮助皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为维生素D。第③要补充维生素K。北京协和医院于康教授做客北京养生堂时曾经说过维生素D是帮助把消化道里面的钙搬到血液系统里,而维生素K的作用则是帮助把血液里面的钙搬到骨头上。因为维生素K是合成骨钙素的重要原料,骨钙素是骨骼发育的一个重要的荷尔蒙。富含维生素K的食物是绿色蔬菜(菠菜、芹菜、油麦菜、生菜、圆白菜),动物肝脏、鱼、奶制品。第④就是蛋白质,骨骼中的胶原蛋白来源于人体摄入的蛋白质。优质蛋白主要来源于瘦肉、鱼、蛋、奶。豆制品也可以提供蛋白,但是植物蛋白不如动物蛋白。人体的蛋白质由20中氨基酸组成,其中12种人体可以自己合成,8种必须由食物中的蛋白质提供,被称为必须氨基酸。动物蛋白当中一般都含有这8种氨基酸,植物蛋白中必须氨基酸含量低,而且不含有赖氨酸,赖氨酸是8种必须氨基酸之一。除了吃好就是要运动好,多做户外运动。运动要循序渐进,注意避免运动损伤。
40岁以上的人,一生中下腰部疼痛的发生率高于60%。这就是说生活中大多数的人都曾经被腰痛所困扰过。腰痛会严重影响患者的生活质量。现代生活是快节奏的,对于不是很严重的腰痛,好多患者选择了忍耐,而不是就诊。这里我给大家简单介绍一下关于腰痛的几种常见疾病,以便大家自我进行诊断和治疗。 1、腰肌劳损。这是一个耳熟能详的名字,腰肌劳损在骨科的教科书上应该叫做腰背肌筋膜炎。腰肌劳损的好发人群有两个一是长期弯腰劳作的人,例如搬运工,这个比较容易理解。另外一个是长期坐位工作而缺乏体育锻炼的人,这个理解稍微困难一点儿。我整天坐着,也没用我的腰啊,怎么就劳损了。我经常给患者举一个例子,你用手臂端一个很轻的杯子,几分钟你没有感觉,那么端上一个上午,你的手臂肯定是酸的。我们坐在那里一个姿势,那么维持坐姿的腰部肌肉持续收缩一个上午,它肯定是酸痛的,时间久了自然劳损了。腰肌劳损引起腰痛的特点,清晨起床前腰痛明显,起床活动后腰痛有所缓解,久坐后腰痛再次出现并加重。轻轻叩击腰部,感觉舒服而不是疼痛加重。 腰肌劳损的治疗,如果是第一类人群那要围腰保护,改变工作方式。第二类人群的治疗比较简单,坐位工作2小时后起身活动腰部,晚间做腰部功能锻炼,睡前俯卧于床上,做两头翘的动作。或者检查每周游泳一次。疼痛严重时口服扶他林等消炎镇痛药物一周。(有消化道溃疡者,慎用。) 2、骨质疏松症。对于年龄大于60岁的患者持续的腰背部疼痛,后背酸痛,沉重感。同时出现轻微驼背畸形的表现,时常有抽筋表现。那么这种腰背痛的原因,很有可能是骨质疏松症。如果要确诊需要做骨密度检查。 3、腰椎退化性疾病。对于年龄大于50岁的患者,持续性的下腰部疼痛,不伴有腿部疼痛和麻木,很有可能的诊断是腰椎退化性疾病。腰椎的退化往往首先是椎间盘的退化,间盘退化之后出现关节突关节的骨关节炎(俗话说的腰长骨刺了)。该疾病的确诊可以靠腰椎X线片。 4、腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出引起的下腰痛一般都伴有一侧或者是两侧的下肢(腿部)放射痛,腿上有麻木,或者足趾有麻木。该疾病的诊断需要借助CT或者是核磁共振。 5、其它原因引起的腰痛:例如肾结石。肾结石也会引起明显腰痛,往往活动后突发疼痛,疼痛严重,大汗淋漓。小便颜色发红。 以上是几种常见的腰痛的原因,给大家简单介绍一下,让您心里大体有数。具体诊断治疗,还需到医院找医生做详细的检查,以免误诊,耽误疾病的治疗。
70%的人一生中会经历过腰痛的困扰,腰痛这个病症是人群重要的健康杀手。那么腰痛最常见的病因有哪些啊?腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎压缩性骨折、腰椎管狭窄、强制性脊柱炎、严重的骨质疏松这些都是腰痛很常见的原因,但是其中最为常见的就是腰肌劳损。30-50岁的中青年人是腰肌劳损的高发人群,在30-64岁人群中50%以上有过腰肌劳损病史。腰肌劳损也被称为腰背肌筋膜炎、功能性腰痛,是腰部肌肉及其附着点筋膜的积累性损伤所引起的局部慢性无菌性炎症,临床主要症状是腰部胀痛、酸痛,反复发作,劳累后加重,休息后可减轻。腰痛特点:1、腰肌劳损引起的腰痛表现为腰部酸痛或者胀痛,不伴有下肢放射痛。2、劳累时加重,休息时减轻。3、晨起时疼痛较重,适当活动和经常改变体位后减轻,活动过度又加重。病因和分型1、动力性腰肌劳损这一类型的腰肌劳损的病因是过度从事体力劳动和锻炼,例如搬运工或者长期弯腰劳作者。2、静力性腰肌劳损这一类型是久坐或者久站者,例如从事文案工作且经常加班者。那么久坐是如何导致腰肌劳损的那,举个例子就能明白:比如你用手平举一个水杯是很轻松的事情,可是十分钟后你的胳膊就会酸痛;当你坐位时维持坐姿的腰部肌肉是在持续受力的,连续四五个小时后腰部肌肉就会酸痛劳损。诊断腰肌劳损的诊断可依靠典型的临床症状进行诊断。如行腰椎X线检查往往无异常发现,或者仅仅有腰椎的轻度退变或者是腰椎的曲度改变。如果做CT或者核磁共振检查发现腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄等情况,可排除单纯腰肌劳损的诊断。预防和治疗措施1、去除损伤因素:如果是动力性劳损那么就减轻劳动或者锻炼强度。如果是静力性劳损那么维持坐位或者站立两个小时后起来活动活动改变姿势。夜晚睡眠时避免床垫过软,多翻身。2、适当腰背肌肉功能锻炼:可以每周一次游泳,比较推荐蛙泳。可以练“小燕飞”:俯卧位,用力挺胸抬头,双手双脚向空中伸展。可以练平板支撑。3、理疗,按摩,外用膏药等方法缓解症状。4、如果理疗按摩外用药物效果不佳,可以短期口服消炎镇痛药物和肌肉松弛药物。5、肥胖会给腰部带来额外负担,对于肥胖的腰肌劳损患者,应考虑减轻体重。
随着我国社会老年化的加重,老年人比例逐渐增高。腰背痛,几乎是每个老年人经常经历的病痛之一。先给大家介绍一下,老年患者腰背痛常见的原因。第一是腰椎退行性疾病引起的腰背痛,常见的腰椎退行性疾病有腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、退行性腰椎滑脱。这类疾病常常引起腰痛,其特点是往往伴有下肢疼痛症状。第二是腰肌劳损,腰肌劳损引起腰痛往往晨起时疼痛明显,活动后可减轻,下午再次加重。第三是骨质疏松症,骨质疏松症引起的腰背部疼痛往往伴有腰背部沉重感,同时常常有夜间抽筋等症状。第四就是我们今天介绍的重点—骨质疏松性椎体压缩骨折。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果,由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加,日常活动中由轻微损伤即可造成的脆性骨折,骨质疏松性椎体压缩骨折是最常见的骨质疏松性骨折之一。平地摔倒即可导致骨质疏松性椎体压缩骨折,部分患者可无明确外伤病史。搬重物、乘车颠簸、急起急坐、甚至剧烈咳嗽等均可导致椎体压缩骨折。骨质疏松性椎体压缩骨折的疼痛特点是,翻身、起坐、改变姿势时诱发明显的腰痛。卧床休息或者保持某特定姿势时可无明显疼痛。很多老人在端了一盆水,搬了一个花盆,坐车时剧烈颠簸了一下之后出现了明显的腰背部疼痛。这种疼痛在翻身、起坐改变姿势时疼痛剧烈,但是走起路来,或者坐着、躺着并不是很痛。到医院一拍片子发现腰椎或者是胸椎某个椎体变扁了,医生会建议患者再做腰椎的核磁共振检查来进一步确诊。这里解释一下为什么要做核磁共振来确诊,因为在X线片上发现的椎体变扁,有可能是陈旧骨折(以前发生的骨折,被忽略了,自己慢慢长好了)。陈旧的骨折不需要治疗,新发生的骨折是需要治疗的。对于新发生的椎体压缩性骨折,如果椎体高度丢失小于其本来高度三分之一的,可以采取保守治疗的方式。卧床休息6周,六周之后佩戴一个胸腰护具下地活动即可。对于椎体高度丢失大于椎体原高度三分之一的,我们通常建议采取微创手术治疗的方式,也就是我们常说的椎体成形术或者是球囊扩张椎体成形术。通俗一点说就是把粘合骨折的骨水泥,注入到骨折的椎体内把骨折的椎体粘上。这样患者当天就可以下地活动了。也有部分患者,虽然椎体高度丢失小于三分之一但是患者疼痛明显,或者患者不能耐受较长时间卧床,那么我们也建议患者做微创手术治疗。另外需要说明的是微创手术治疗的是骨折,而不是骨折的原因。因此为了避免将来再次发生类似的骨折,我们还需要应用抗骨质疏松药物来治疗骨折的原因。
现在由于各种媒体的大力宣传,中老年人对于补钙和骨质疏松越来越重视,但是各种媒体对于怎样是缺钙,怎样是骨质疏松介绍的不够详细,不够专业。这里给各位中老年朋友做个简单的介绍。 先来简单的说说什么是骨质疏松症:骨质疏松用大家最容易理解的方式来解释就是一种人变老在骨骼方面的表现,就像人到了一定的年龄脸上要长皱纹一样,它是骨骼变老的表现。具体说就是骨量的减少和骨质量的降低。 诊断的标准是比人群骨量峰值得平均值降低2.5个标准差。大家在看骨密度检查报告单时的T值,如果是—2.5以下,那就肯定是骨质疏松了。如果是降低1.5个标准差就是骨量减少症。这都是需要治疗的疾病。骨质疏松的治疗不是简单的补钙就可以了。因为在老人患者,特别是绝经后的妇女,由于破骨细胞活跃,成骨不足,造成大量的骨量丢失。光补钙是绝对不能改变这种情况的。 治疗方面有几种可以抑制破故细胞的药物:常用的有鲑鱼降钙素,阿伦磷酸钠,和一种选择性雌激素受体调节剂。在补充钙的基础上加这几种药物,或者再加用中药改善骨质量才能达到治疗效果。 另外就是每天需要多少钙。正常的成年人每天需要钙1500mg,中国人的饮食大概每天提供的钙是600~800mg,也就是说还欠缺大概750mg的钙。从这两个数据我们可以看出来,根据中国人的饮食状况,大多数中国人的饮食中都是缺钙的。所以应当适当的补充一点钙。也就是说每天可以补充750mg的钙。但是对于骨质疏松的患者来说,需要多补一些,每天应该补充1500~2100mg。根据经典的文献,碳酸钙是比较容易吸收。 以上是一点自己学习和治疗骨质疏松的体会和大家分享 工作繁忙好久没有上网,今天上网看到自己以前发表的这篇文章有不少人浏览,感到非常高兴。所以再将以上的内容做个更新,希望对各位中老年朋友有帮助。 我们中华医学会骨科分会骨矿盐专业委员会综合了各位骨质疏松专家的意见,重新制定了骨质疏松则治疗指南,我把指南中的新内容介绍给大家。 第一、关于骨量减少标准,由以前的减少1.5个标准差改为减少1.0个标准差。第二、关于骨质疏松治疗的问题做了修正,第一如果患者检查发现骨量减少,且同时存在骨质疏松的危险因素(低体重,直系亲属中有过骨质疏松性骨折病史,吸烟,糖尿病)就应该开始抗骨质疏松治疗。 第三、抗骨质疏松的新药1、二膦酸盐类 该类药物中的新药是密固达,静脉点滴,每年用一次,使用方便,抗骨吸收作用效果显著。2、有促新骨形成作用的药物: 雷奈酸锶 该药物目前还不在报销范围内。 3、促新骨形成的新药:复泰奥(特立帕肽注射液),该药适合合并有骨折的骨质疏松症患者。
腕管综合症是正中神经在腕管内受压引起的临床症候群,是常见的周围神经卡压疾病之一(1)。有研究表明腕管综合症的发病率随年龄增长而升高,在预期寿命70岁的人群中其发病率男性为3.5%,女性为11%(2)。腕管综合症的症状与正中神经受压的程度有关,轻者仅出现正中神经支配区域的感觉障碍,重者会出现夜间痛醒和大鱼际肌的萎缩。该病的诊断主要依靠临床症状和肌电图检查,近年来高频超声检查在该病的诊断和随访研究中逐渐开始广泛应用(3)。对于临床症状重,保守治疗效果欠佳的患者应采取腕管切开减压的手术方式治疗。随着医学的发展,微创理念已逐步为骨科医师所接受,目前我院骨科通常采用双孔道腕管镜和掌部小切口的微创手术方式行腕管切开减压手术。本文对2007年2月至2010年3月期间我院所行的以上两种方式的腕管综合症手术进行了随访研究。1、资料与方法1.1临床资料 入组标准:(1)符合临床诊断标准:桡侧3个半手指麻木、有典型的夜间痛醒史、腕部正中神经处Tinel征阳性;(2)肌电图检查符合腕管综合症表现;(3)B超检查结果示正中神经在豌豆骨水平横截面积增大,有水肿表现,在钩骨水平正中神经明显受压。我院于2007年2月至2010年3月期间共收治符合以上诊断标准腕管综合症患者41例,其中获得完整随访病人38例。在随访病例中男性16例,女性22例,年龄43~78岁,平均55.9岁。左侧腕管综合症15例,右侧19例,双侧4例。其中17例患者行双孔道腕管镜下腕横韧带松解术,21例患者行掌部小切口腕横韧带松解术。1.2治疗方法1.2.1 双孔道腕管镜腕横韧带松解 1)体位与麻醉:仰卧位,患侧上肢外展90°,手腕下垫腕管镜专用器械盒维持患侧腕关节极度背伸位。上臂上气囊压力止血带。采用经腋路臂丛神经阻滞麻醉。2)切口:于豌豆骨近缘向桡侧画1-1.5cm 的横线,垂直此线向近侧作0.5cm 的第2 条线,再垂直第2 条线末端向桡侧画1cm 长的第3 条线,此线即为入口标志;环指极度屈曲时与手掌接触点为出口标志,出口为长0.5cm纵行切口。3)手术过程:入口处做1cm横行切口,切开深筋膜向两侧牵开掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱,显露出腕横韧带近侧缘。维持腕关节背伸位,穿刺器于腕横韧带下方穿入,自出口处穿出皮肤。沿穿刺器置入带槽套管,而后退出穿刺器,在套管近端置入腕管镜,可直视下观察到腕横韧带,于套管远端置入钩刀,在腕管镜监视下以钩刀切断腕横韧带,韧带切断后可见脂肪组织突入套管内(腕管镜下腕横韧带切开照片见图1)。退出腕管镜与钩刀后再将腕管镜放入远端套管,钩刀置入近端套管重复行腕横韧带切开一次。退出所有操作器械后,松气囊压力止血带进行充分的压迫止血,然后皮内缝合切口。1.2.2 掌部小切口腕横韧带松解 1)体位与麻醉:仰卧位,患侧上肢外展90°,手腕下垫小枕维持腕关节轻度背伸位。上臂上气囊压力止血带。采用经腋路臂丛神经阻滞麻醉。2)切口:于大鱼际纹尺侧2~3 mm,向近侧做纵行切口,长约2.5~3 cm,直至近侧腕横纹。3)手术过程:纵行切开皮肤、皮下组织、掌腱膜显露出腕横韧带远端,沿环指指屈肌腱伸入剪刀,直视下向近端剪开腕横韧带(手术中操作照片见图2)。切除2~3 mm腕横韧带,探查正中神经。1.3 随访和疗效判定 术后一个月和术后三个月时各随访一次。按照Kelly 分级评定疗效(4),“优”:症状完全消失;“良”:症状明显缓解;“中”:症状轻度减轻或持续;“差”:症状不缓解或加重。1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学处理,组间优良率及并发症发生率的差别行Х2 检验,手术时间差别行独立样本t检验。2、结果2.1 疗效评定:术后1个月和3个月随访时疗效Kelly 分级结果见表格(表1)。 术后1个月随访时掌部小切口松解组优良率高于腕管镜松解组,两者之间差别有统计学意义(P<0.05)。术后3个月随访时两组之间优良率差别无统计学意义(P>0.05)。 表1、 术后随访时Kelly分级及优良率 术后1个月 术后3个月 组别 优 良 中 差 优良率 优 良 中 差 优良率小切口组 9 5 6 1 66.67 12 5 3 1 80.95腕管镜组 6 4 6 1 58.82 10 3 3 1 76.472.2 并发症:两组术后均无神经损伤并发症发生。腕管镜组有一例患者术后发生切口血肿,再次行切开手术清除血肿。2.3 手术时间:小切口组手术时间平均为13.23±3.21分钟;腕管镜组手术时间为18.59±4.67分钟。腕管镜组手术时间明显多于小切口组,两者之间差别有统计学意义(P<0.05)。3、讨论随着电脑的普及和人们对互联网的依赖越来越多的人患上“鼠标手”(腕管综合症),同时该病随年龄的增长发病率也是逐年上升的(2)。对于症状重保守治疗效果不佳的腕管综合症患者应采取腕横韧带松解术。传统的腕横韧带松解术,切口跨过腕远侧横纹,切口较长,术后腕掌部瘢痕痛的发生率较高(5)(6)。而且跨过腕关节的较长的瘢痕容易造成腕关节活动受限。传统手术的优点是术中显露清楚,正中神经松解减压彻底。Ariyan(7)等于1977年最先应用手掌近中部切口行腕横韧带切开减压术,切口较经典术式短,自手掌中部至近侧做纵行切口,位于掌长肌腱尺侧,但不跨超腕横纹。2004年刘璠等(8)在臂丛神经阻滞麻醉下于鱼际纹尺侧2~3 mm手掌部做2、0~2、5 cm纵形切口,用剪刀沿掌长肌腱的尺侧直视下向近端剪开腕横韧带,该文献中报道手术效果良好。正常的腕横韧带宽度约2.5cm,韧带位于腕远侧横纹的远端,因此我们所采用的掌部小切口足以充分显露出腕横韧带并进行彻底减压。位于鱼际纹尺侧的切口在显露和切开腕横韧带及探查正中神经的手术操作过程中减少了正中神经返支损伤的几率。随着内镜技术的发展,1987年Okutsu(9)首先将其用于腕横韧带切开减压,即内镜下腕管切开减压术(endoscopic carpal tunnel release, ECTR)。腕管镜技术几经改进,目前主要有单孔道和双孔道两种手术方式。Jimenez等系统综合分析了ECTR的6种手术方法,总体成功率为96.5%,并发症发生率2.67%。其中较常见的并发症为腕横韧带离断不完全、掌浅弓损伤和屈肌腱断裂(10)。目前我科运用的是双孔道腕管镜技术,该技术的优点是钩刀可以在直视下从腕横韧带的远端和近端两个方向进行松解,腕横韧带切断完全。在我们的研究中于术后1月随访时小切口组优良率高于腕管镜组,随访至3个月时优良率无明显差别。其可能的原因是,腕管镜操作过程中,穿刺器和带槽套管穿过腕管时刺激正中神经加重了正中神经的水肿,因此该组患者短期内正中神经损伤症状恢复较慢。但腕管镜组腕横韧带切开彻底程度与小切口组无明显差别,因此在术后3月随访时两者优良率无明显差别。在手术安全性方面,两组之间均无神经损伤并发症发生。腕管镜组有一例患者术后出现伤口血肿,提醒我们在腕管镜手术操作后应进行很好的压迫止血,防止形成术后血肿。
卫生部北京医院骨科王强:造成网球肘的原因,一般有两种:一种就是顾名思义打网球人的肘关节,既是运动损伤,常见于网球和羽毛球运动员。另外一种是经常提重物造成的。治疗的第一条就是针对原因的治疗,运动损伤就是先不去做类似的运动。提重物造成的就是要休息。另外的治疗就是口服外用药物或者是局部封闭。可以用扶他林外用。或者用口服的芬必得之类的药物。如果症状确实比较重那就打一针封闭。